EMDR-терапия: взгляд из кабинета
Когда ко мне впервые приходит клиент с травматическим опытом, я часто вижу одно и то же: его история — это не просто рассказ о прошлом. Это настоящее, которое постоянно вторгается в жизнь через ночные кошмары, телесное напряжение, тревогу, вспышки паники или навязчивые мысли.
Травматические воспоминания на самом деле не являются обычными воспоминаниями, потому что, заглядывая в них, человек перепроживает этот опыт снова и снова. К обычным воспоминаниям мы можем возвращаться тогда, когда захотим и если захотим. Они не «накрывают» нас флэшбеками во время разговора с начальником, переписки с партнером или переговоров с клиентами.
Травма живет в психической системе, и разговорной терапии порой бывает недостаточно, чтобы с ней разоьраться. Именно здесь на помощь приходит один из самых эффективных инструментов в моей практике — EMDR, или терапия (переработка и десенсибилизация травмы) с помощью движения глаз.
В отличие от многих психотерапевтических подходов, рожденных в тишине кабинетов, EMDR появился почти случайно. В конце 1980-х американский психолог Франсин Шапиро заметила, что определенные спонтанные движения глаз снижали интенсивность ее собственных тревожных мыслей. Будучи ученым, она не списала это на случайность, а начала систематическое исследование. Ее гипотеза подтвердилась: направленная двусторонняя стимуляция (глазами, звуками или тактильно) помогла ветеранам войны с тяжелым ПТСР.
На сегодняшний день насчитывается более 24 подтвержденных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), доказывающих положительный эффект EMDR в лечении травматического стресса. В базе данных PubMed содержится свыше 1260 научных публикаций, включая статьи, РКИ и метаанализы, посвященных методу EMDR.
Так интуитивное наблюдение превратилось в строгий, протокольный метод, который сегодня признан ВОЗ и всеми ведущими психиатрическими ассоциациями мира как один из наиболее эффективных и доказанных методов лечения травмы.
Мозг как самоисцеляющаяся система: модель АПИ
Чтобы понять, как работает EMDR, нужно отойти от метафор «разговора» и представить мозг как самостоятельную систему переработки информации. В норме наш психический аппарат, подобно иммунной системе или пищеварению, умеет «переваривать», а в терминах EMDR, перерабатывать, жизненный опыт. Неприятное событие, попадая вначале в оперативную память, обдумывается, осмысляется и интегрируется в предыдущий опыт и уже имеющиеся представление о себе и о мире. Затем уходит в архив памяти (долгосрочную память) как некоторый нейтральный урок.
Травма ломает этот механизм. Сильнейший стресс (несчастный случай, насилие, потеря, тяжелый детский опыт и пр.) «замораживает» информацию в ее исходном, сыром (не переработанном) виде: вместе с картинкой, звуками, запахами, телесным ужасом и детским выводом («я виноват», «мир опасен»). Эта необработанная «капсула» памяти отделена от общего потока сознания, и хранится в изолированных нейронных сетях. Но прожитый опыт активируется от любого напоминания — похожего звука, интонации, ситуации — и человек снова переживает прошлое, как будто оно здесь и сейчас.
EMDR не стирает память и не «программирует» мозг. Его задача — разблокировать естественный процесс переработки, который когда-то остановился. Метод как бы «подключается» к травматическому воспоминанию и с помощью двусторонней стимуляции позволяет мозгу завершить незаконченную работу.
Почему именно движения глаз? Гипотезы о механизме действия.
Это самый частый вопрос, который я слышу. Сразу скажу, ничего общего с гипнозом, метод не имеет.
Хотя точный нейробиологический механизм до конца не изучен, есть несколько убедительных научных гипотез, объясняющих эффект.
1. Теория рабочей памяти. Когда мы сознательно удерживаем в уме тяжелое воспоминание (визуальный образ) и одновременно выполняем задачу на внимание (следим за движением пальцев терапевта), ресурсы нашей оперативной памяти перегружаются. Травматическому образу просто «не хватает места», чтобы сохранить свою изначальную яркость и эмоциональный заряд. Он становится размытым и отдаленным.
2. Активация состояния, сходного с фазой быстрого сна (REM-сна). Известно, что в фазе быстрого сна наши глаза тоже быстро двигаются, а мозг активно перерабатывает дневную информацию. EMDR может искусственно вызывать похожее состояние, но в бодрствовании, что позволяет целенаправленно «пересортировать» дисфункциональные воспоминания.
3. Запуск ориентировочного рефлекса. Движущийся стимул — это базовый сигнал для нервной системы, требующий внимания. Этот рефлекс физиологически снижает общий уровень возбуждения и помогает выйти из «замороженного» состояния, характерного для травмы.
На практике, скорее всего, работает комбинация этих механизмов. Важен не столько сам тип стимуляции (глаза, звуки, тактильные импульсы), сколько ее ритмичный, двусторонний характер, который активирует оба полушария мозга и способствует интеграции опыта.
Важно понимать, что EMDR — это не просто про «водить глазами». Это четкая, выверенная структура, где 80% успеха — это подготовка. Без нее работа с травмой может быть неэффективной и даже ретравматизирующей.
1. История и план. Мы не начинаем с самой болезненной точки. Сначала я изучаю жизненный путь клиента, выявляю «мишени» для работы — не только основные травмы, но и более ранние события, которые могли сформировать уязвимость.
2. Подготовка — фундамент доверия. Я обязательно обучаю клиента «техникам заземления» — простым способам справиться с сильными эмоциями здесь и сейчас (дыхание, телесные упражнения). Он должен знать, что всегда может остановить процесс и вернуться в безопасное состояние. Это его контроль над ситуацией.
3. Оценка. Для выбранной мишени мы определяем три ключевых элемента:
· Негативное убеждение о себе («Я беспомощен»).
· Желаемое позитивное убеждение («Я могу себя защитить»).
· Эмоции и телесные ощущения, которые возникают при воспоминании.
4. Десенсибилизация (переработка). Клиент удерживает в сознании все компоненты мишени, одновременно следя глазами за моими пальцами или движущейся точкой на экране компьютера при работе онлайн. После каждого подхода он сообщает, что приходило в голову, что менялось по телу и эмоциям. И мы продолжаем.
5. Установка позитивного убеждения. Когда дистресс от воспоминания снизится до нуля, мы «подкрепим» то новое, адаптивное убеждение, которое теперь кажется правдой. Например, «Я могу чувствовать себя в безопасности» или «Я - ценный» и т.д.
6. Сканирование тела. Травма живет в теле. Мы проверяем, не осталось ли где-то зажима, напряжения или неприятного ощущения при воспоминании. Если остается — продолжаем проработку.
7. Завершение. Сеанс всегда заканчивается в стабильном состоянии. Даже если работа не завершена, мы используем техники заземления, чтобы клиент вернулся в свою жизнь спокойным.
8. Переоценка. В начале следующей встречи мы проверяем, как «держится» результат прошлой работы, и двигаемся дальше.
Метод работает не только с большими травмами!
Хотя EMDR создавался для лечения ПТСР, сегодня его применение намного шире. Он эффективен при:
· Панических атаках и фобиях.
· Тревожных и депрессивных расстройствах.
· Переживание горя.
· Повышении эффективности у спортсменов, артистов (проработка страха неудачи, «провальных» выступлений).
· Работе с самооценкой.
· РПП.
· Сложности в построении отношений.
И многое другое.
В моей практике EMDR — это мост. Мост между застывшим ужасом прошлого и безопасностью настоящего. Он не меняет факты биографии, но кардинально меняет их внутреннее звучание. Там, где раньше была всепоглощающая боль и стыд, после проработки остается просто память — иногда грустная, но больше не разрывающая душу на части. Это возможность для нервной системы завершить то, что она пыталась сделать много лет назад: переработать опыт, усвоить урок и, наконец, отпустить.
Травматические воспоминания на самом деле не являются обычными воспоминаниями, потому что, заглядывая в них, человек перепроживает этот опыт снова и снова. К обычным воспоминаниям мы можем возвращаться тогда, когда захотим и если захотим. Они не «накрывают» нас флэшбеками во время разговора с начальником, переписки с партнером или переговоров с клиентами.
Травма живет в психической системе, и разговорной терапии порой бывает недостаточно, чтобы с ней разоьраться. Именно здесь на помощь приходит один из самых эффективных инструментов в моей практике — EMDR, или терапия (переработка и десенсибилизация травмы) с помощью движения глаз.
В отличие от многих психотерапевтических подходов, рожденных в тишине кабинетов, EMDR появился почти случайно. В конце 1980-х американский психолог Франсин Шапиро заметила, что определенные спонтанные движения глаз снижали интенсивность ее собственных тревожных мыслей. Будучи ученым, она не списала это на случайность, а начала систематическое исследование. Ее гипотеза подтвердилась: направленная двусторонняя стимуляция (глазами, звуками или тактильно) помогла ветеранам войны с тяжелым ПТСР.
На сегодняшний день насчитывается более 24 подтвержденных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), доказывающих положительный эффект EMDR в лечении травматического стресса. В базе данных PubMed содержится свыше 1260 научных публикаций, включая статьи, РКИ и метаанализы, посвященных методу EMDR.
Так интуитивное наблюдение превратилось в строгий, протокольный метод, который сегодня признан ВОЗ и всеми ведущими психиатрическими ассоциациями мира как один из наиболее эффективных и доказанных методов лечения травмы.
Мозг как самоисцеляющаяся система: модель АПИ
Чтобы понять, как работает EMDR, нужно отойти от метафор «разговора» и представить мозг как самостоятельную систему переработки информации. В норме наш психический аппарат, подобно иммунной системе или пищеварению, умеет «переваривать», а в терминах EMDR, перерабатывать, жизненный опыт. Неприятное событие, попадая вначале в оперативную память, обдумывается, осмысляется и интегрируется в предыдущий опыт и уже имеющиеся представление о себе и о мире. Затем уходит в архив памяти (долгосрочную память) как некоторый нейтральный урок.
Травма ломает этот механизм. Сильнейший стресс (несчастный случай, насилие, потеря, тяжелый детский опыт и пр.) «замораживает» информацию в ее исходном, сыром (не переработанном) виде: вместе с картинкой, звуками, запахами, телесным ужасом и детским выводом («я виноват», «мир опасен»). Эта необработанная «капсула» памяти отделена от общего потока сознания, и хранится в изолированных нейронных сетях. Но прожитый опыт активируется от любого напоминания — похожего звука, интонации, ситуации — и человек снова переживает прошлое, как будто оно здесь и сейчас.
EMDR не стирает память и не «программирует» мозг. Его задача — разблокировать естественный процесс переработки, который когда-то остановился. Метод как бы «подключается» к травматическому воспоминанию и с помощью двусторонней стимуляции позволяет мозгу завершить незаконченную работу.
Почему именно движения глаз? Гипотезы о механизме действия.
Это самый частый вопрос, который я слышу. Сразу скажу, ничего общего с гипнозом, метод не имеет.
Хотя точный нейробиологический механизм до конца не изучен, есть несколько убедительных научных гипотез, объясняющих эффект.
1. Теория рабочей памяти. Когда мы сознательно удерживаем в уме тяжелое воспоминание (визуальный образ) и одновременно выполняем задачу на внимание (следим за движением пальцев терапевта), ресурсы нашей оперативной памяти перегружаются. Травматическому образу просто «не хватает места», чтобы сохранить свою изначальную яркость и эмоциональный заряд. Он становится размытым и отдаленным.
2. Активация состояния, сходного с фазой быстрого сна (REM-сна). Известно, что в фазе быстрого сна наши глаза тоже быстро двигаются, а мозг активно перерабатывает дневную информацию. EMDR может искусственно вызывать похожее состояние, но в бодрствовании, что позволяет целенаправленно «пересортировать» дисфункциональные воспоминания.
3. Запуск ориентировочного рефлекса. Движущийся стимул — это базовый сигнал для нервной системы, требующий внимания. Этот рефлекс физиологически снижает общий уровень возбуждения и помогает выйти из «замороженного» состояния, характерного для травмы.
На практике, скорее всего, работает комбинация этих механизмов. Важен не столько сам тип стимуляции (глаза, звуки, тактильные импульсы), сколько ее ритмичный, двусторонний характер, который активирует оба полушария мозга и способствует интеграции опыта.
Важно понимать, что EMDR — это не просто про «водить глазами». Это четкая, выверенная структура, где 80% успеха — это подготовка. Без нее работа с травмой может быть неэффективной и даже ретравматизирующей.
1. История и план. Мы не начинаем с самой болезненной точки. Сначала я изучаю жизненный путь клиента, выявляю «мишени» для работы — не только основные травмы, но и более ранние события, которые могли сформировать уязвимость.
2. Подготовка — фундамент доверия. Я обязательно обучаю клиента «техникам заземления» — простым способам справиться с сильными эмоциями здесь и сейчас (дыхание, телесные упражнения). Он должен знать, что всегда может остановить процесс и вернуться в безопасное состояние. Это его контроль над ситуацией.
3. Оценка. Для выбранной мишени мы определяем три ключевых элемента:
· Негативное убеждение о себе («Я беспомощен»).
· Желаемое позитивное убеждение («Я могу себя защитить»).
· Эмоции и телесные ощущения, которые возникают при воспоминании.
4. Десенсибилизация (переработка). Клиент удерживает в сознании все компоненты мишени, одновременно следя глазами за моими пальцами или движущейся точкой на экране компьютера при работе онлайн. После каждого подхода он сообщает, что приходило в голову, что менялось по телу и эмоциям. И мы продолжаем.
5. Установка позитивного убеждения. Когда дистресс от воспоминания снизится до нуля, мы «подкрепим» то новое, адаптивное убеждение, которое теперь кажется правдой. Например, «Я могу чувствовать себя в безопасности» или «Я - ценный» и т.д.
6. Сканирование тела. Травма живет в теле. Мы проверяем, не осталось ли где-то зажима, напряжения или неприятного ощущения при воспоминании. Если остается — продолжаем проработку.
7. Завершение. Сеанс всегда заканчивается в стабильном состоянии. Даже если работа не завершена, мы используем техники заземления, чтобы клиент вернулся в свою жизнь спокойным.
8. Переоценка. В начале следующей встречи мы проверяем, как «держится» результат прошлой работы, и двигаемся дальше.
Метод работает не только с большими травмами!
Хотя EMDR создавался для лечения ПТСР, сегодня его применение намного шире. Он эффективен при:
· Панических атаках и фобиях.
· Тревожных и депрессивных расстройствах.
· Переживание горя.
· Повышении эффективности у спортсменов, артистов (проработка страха неудачи, «провальных» выступлений).
· Работе с самооценкой.
· РПП.
· Сложности в построении отношений.
И многое другое.
В моей практике EMDR — это мост. Мост между застывшим ужасом прошлого и безопасностью настоящего. Он не меняет факты биографии, но кардинально меняет их внутреннее звучание. Там, где раньше была всепоглощающая боль и стыд, после проработки остается просто память — иногда грустная, но больше не разрывающая душу на части. Это возможность для нервной системы завершить то, что она пыталась сделать много лет назад: переработать опыт, усвоить урок и, наконец, отпустить.
Полезное видео по теме (видео взято с youtube-канала Центра осознанного лидерства):
